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正確了解早產兒

  • 作者:
    馬佳年
  • ISBN:
    978-7-5087-5299-0
  • 出版時間:
    2016年05月
  • 開本:
    32
  • 頁數:
    60頁
定價:¥12

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  • 內容簡介
  • 目錄
  • 作者簡介
  • 內頁插畫
  • 內容試讀

  我國每年出生的新生兒中,早產兒約為200萬,且仍在以每年1%的速度遞增。早產兒是多種疾病的高危高發人群,給很多家庭帶來了很大的困難。為控制早產率、提高存活率、降低殘疾率、提高早產兒生存質量,我們將推出《早產兒家庭養育、護理專業指導叢書》。
  《正確了解早產兒》是叢書之一。講述了什么是早產兒、怎么樣去預防早產、早產兒的相關疾病、早產兒出院前準備、早產兒出院后的特殊護理。

一、早產兒

1.早產兒定義(1)

2.中國早產兒概況(1)

3.全球每年誕生1500萬名早產兒(2)

4.早產兒是多種疾病的高危高發人群(3)

5.早產的分類(4)

6.早產兒的特點(5)

7.歷史上知名的早產兒(7)

 

二、早產兒的相關疾病

1.呼吸系統疾?。?)

2.早產兒先天性心臟?。?4)

3.視網膜病變及篩查(14)

4.聽力篩查(17)

5.腦癱及智力低下篩查(18)

 

三、出院前的準備

1.早產兒何時能出院(21)

2.早產兒追趕性生長 (22)

3.家庭環境準備(23)

4.物品準備清單(25)

5.出院后隨訪及注意事項(26)

 

四、早產兒出院后特殊護理

1.家庭記錄表的填寫(29)

2.早產兒出院后喂養特殊問題集錦(30)

3.袋鼠式療法(37)

4.鳥巢式護理(38)

5.矯正胎齡(38)

 

五、預防早產

1.早產的常見誘因(41)

2.早產的高危因素(42)

3.早產征兆(43)

4.出現早產跡象怎么辦(43)

5.如何避免早產(44)

 

六、早產兒支持體系介紹

1.為什么要出版此書(47)

2.世界早產兒日介紹(48)

3.如何找到更多支持(48)

 

  馬佳年成功養育自己28周早產兒; 十年早產兒從業經驗;2009-2010感動中國十大杰出母親;2010感動網友的十大杰出母親;2014年中國慈善推動者;參編了《出生太早:全球早產兒行動報告》《實用早產兒學》。

 

二、早產兒的相關疾病


1.呼吸系統疾病


(1) 早產兒窒息:新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因,使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙,導致出生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。是新生兒死亡特別是早產兒死亡的主要原因之一。嚴重窒息將導致新生兒傷殘和死亡。
  很多原因都會造成胎兒或新生兒的窒息,但并非所有發生過窒息的孩子都會留下后遺癥。通常胎兒和新生兒對缺氧的耐受力比成人強,短時間的缺氧而引起輕度窒息,一般是不會留下新生兒窒息后遺癥的。如果缺氧的時間持續比較長的話,達到半小時甚至幾小時以上,腦組織缺氧受損非常嚴重的新生兒,可產生程度不同的腦神經系統新生兒窒息后遺癥,比如智力低下、癱瘓、肢體強直、癲癇以及生長發育遲緩等。但并不是有腦損傷的孩子就一定都有后遺癥,輕度的缺氧缺血性腦病預后也是好的。只有比較重的腦病才會造成不同程度的傷殘。
  早期干預是預防窒息兒和早產兒后遺癥、保障和促進其優化發展的有效措施。因為這些寶寶在出生后的頭幾年是大腦可塑性最強的時期,而且年齡越小,受傷大腦的可塑性越強。前邊介紹的很多早產兒不但趕上足月正常兒的發育水平,還明顯超越一般人,作出了杰出的貢獻。當然前提是能在早期大腦快速發育的關鍵期,給早產兒們創造豐富的環境刺激,根據每個孩子不同的情況制訂有針對性的早期干預方案、良好營養和營造良好的家庭氛圍,促進智力發育和大腦功能的恢復。
因此,對有窒息史早產寶寶,應盡早到相關醫院或專業機構進行定期的跟蹤隨訪及發育監測,并在專業指導下開展科學的早期干預。國內外大量研究成果證明,早期干預不僅可以減少傷殘的發生,還在最大可能支持“神童”的出現。

(2) 早產兒呼吸暫停:早產兒呼吸暫停是指呼吸暫停時間大于20秒,并伴有心率減緩小于100次每分,可分為即發性呼吸暫停和原發性呼吸暫停,原發性呼吸暫停又分為阻礙型呼吸暫停,綜合型呼吸暫停,混合型呼吸暫停。無論何種呼吸暫停均是高危風險的加重,未及時處理,長時間缺氧可引發腦損傷對未來小兒發育智力發育有負面影響。早產兒發病率可高達50%~60%,胎齡越小發病率越高。
出院回家后仍然出現呼吸暫停時,首先要盡快恢復早產寶寶的呼吸,立即給予較強刺激,如手指彈足底,刺激新生兒皮膚使其哭鬧迅速恢復呼吸。其次,家長要積極配合醫生,尋找導致呼吸暫停的誘因,以便進行有效的處理,如缺氧引起時可給予吸氧,如室溫過高時應降低室溫;敗血癥引發時應用抗生素,對經常出現呼吸暫停的新生兒,應在醫生的指導下應用口服氨茶堿,必要時可肌肉或靜脈注射咖啡因,頻繁發作,經上述處理無效的,應立刻住院監護。
在家中出現呼吸暫停的寶貝多伴有體質弱,應加強喂養,盡量母乳喂養,母乳不足時應添加早產兒配方奶,以保證營養,要強化體質;居室陽光充足,空氣新鮮,經常通風,避免對流風,溫濕度應適宜,避免受涼,保證充足的熱量和水分;喂養小量多次,一次不要喂得太飽,以防引發嘔吐,盡量減少探視人員,注意隔離,以防交叉感染。

(3)新生兒呼吸窘迫綜合征:新生兒呼吸窘迫綜合征屬于自限性疾病,可自主恢復,比如感冒。新生兒呼吸窘迫綜合征與肺發育程度相關,死亡多發生于出生72小時內,隨時間延長,肺部發育相對完整風險將大大降低。

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏肺表面活性物質引起的。以進行性呼吸為主要表現,早產兒的肺較足月兒更不成熟,更容易發生呼吸窘迫綜合征。出生后早產兒的肺仍繼續發育,隨日齡增長,風險也逐漸降低。

  患有妊娠糖尿病的準媽媽血糖高,胎兒的血糖隨之升高,胰島素分泌增加影響肺部發育。胎兒因缺氧發生宮內窘迫,或娩出過程中引起呼吸循環障礙造成胎兒出生時無呼吸,或出生數分鐘后發生呼吸抑制,出現新生兒窒息的。胎兒若因宮內窘迫長期處于缺氧狀態,均會影響其肺部發育。

(4) 早產兒肺炎:肺炎是新生兒期常見病之一,早產兒更容易患上肺炎,世界上每年有200萬兒童死于新生兒肺炎。從病因上分為細菌性肺炎和感染性肺炎兩類。
  感染性肺炎是新生兒感染中最常見疾病。發生在宮內、分娩過程中或出生后,由細菌、病毒或原蟲引起。準媽媽在懷孕時受到細菌、病毒或原蟲等感染,病原體可經血液傳輸通過胎盤屏障使胎兒感染。準媽媽患有泌尿系統感染等疾病,會上行至宮內,使胎兒感染。攜帶病毒和細菌的孕婦,若遇難產、急產或產程較長,則胎兒被感染的概率會增加。手術器械消毒不嚴格也會導致胎兒感染原因之一。媽媽或其他密切接觸新生兒的人患有呼吸道疾病,由于新生兒免疫力低下可能會引發發生肺炎。新生兒若患有臍炎、敗血癥、膿皰瘡等,病毒可經血液傳輸到肺部引發肺炎。
  早產寶寶出生前感染多在出生72 小時內發病,常伴有呼吸較快、憋氣、黃疸等,嚴重時出現昏迷和抽搐。出生過程中感染發病則沒有那么快,經過一定潛伏期才會發病,并且與感染的種類有關,如衣原體肺炎常在出生3~12周內發??;細菌感染則多在出生后3~5天內發病,同時伴有敗血癥。出生后感染大多在出生3天后出現癥狀,患兒哭聲細弱、拒乳、活動很少或不活動。少數患兒會伴有體溫升高或過低情況,表示病情危急。
1)早產兒寶寶家庭注意預防早產兒吸入性肺炎:新生兒吸入性肺炎分為羊水吸入性肺炎、胎糞吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。前兩種肺炎主要因寶寶在出生前或出生時吸入羊水和胎糞所致。早產兒因吞咽反射較低,吃奶時乳汁進入呼吸道亦可引發肺炎。
2)預防吸入性肺炎的要點:
●  觀察寶寶奶嘴上面的孔是否過大,將奶瓶倒過來檢查奶水流速是否過快,不要讓寶寶因吞咽不及而嗆奶;
●  喂完奶后要輕拍寶寶背部讓他打嗝,排出氣體減少吐奶的次數;
●  喂完奶睡覺時讓寶寶側躺,防止溢奶時無法吐出反而吸入氣管;
●  發現新生兒臍炎、皮膚感染時要立即去醫院,避免引發感染;
●  喂奶時媽媽的姿勢要正確,幫助寶寶克服吞咽困難;
●  家屬要盡量少探望新生兒,如患有呼吸道疾病更應回避;
●  新生兒的房間要保持室內空氣流通,緊閉門窗的做法是錯誤的,應該每天開窗透氣;
●  房間內需保持一定的濕度,太干燥的空氣對新生兒的呼吸道沒有好處;
●  如果寶寶特別容易嗆奶,就需要密切留意,一旦出現發熱、哭鬧或呼吸不規律等要及時就醫;
●  媽媽不要去人群密集的場合,特別是在傳染病流行期間;
●  媽媽需勤洗手、洗澡,注意個人衛生。

(5)早產兒支氣管肺發育不良:隨著早產兒肺表面活性物質替代法的推廣應用及機械通氣等早產兒急救技術的不斷提高,使得早產兒尤其是出生體重極低的早產兒的存活率有了明顯的提高。家長們都知道,早產兒的肺部一般發育得不夠成熟,肺泡以及肺間質分化不完全,肺部結締組織以及彈力纖維發育不良,各種致病因素均會使得肺部發生過度的炎癥。這就使得肺泡的發育受阻,單個肺泡迅速增大,肺間質發生纖維化。因此,早產兒的生長發育以及生活質量受到嚴重阻礙,其中最為嚴重的問題就是早產兒支氣管肺發育不良,這已經成為嚴重影響早產兒生存質量的重要因素,更甚者會導致早產兒的死亡。
  特別是在冬季,回家的小早產兒需格外重視護理,以免因小失大。

2.早產兒先天性心臟病


先天性心臟病(簡稱“先心”)是小兒時期的常見病,新生嬰兒中平均每1000人中就有七八個人患此病。由于先心病心臟畸形的程度和類型不盡相同,臨床表現輕重不一。輕者可以無癥狀,僅僅有心臟雜音;重者可反復發生肺炎,心力衰竭,甚至死亡。發病率占新生兒的08%,其中有60%在寶寶滿1周歲之前死亡。
心功能不全的孩子往往出汗較多,需保持皮膚清潔,夏天勤洗澡,冬天用熱毛巾擦身(注意保暖),勤換衣褲。多喂水,以保證足夠的水分。保持大便暢通。若大便干燥、排便困難時,過分用力會增加腹壓,加重心臟的負擔,甚至會產生嚴重后果。

3.視網膜病變及篩查


早產兒視網膜病變(retinopathy of prematurity,ROP),原稱晶狀體后纖維增生癥(RLF)。該病與早產、低出生體重以及吸高濃度氧氣有密切關系,由于早產兒視網膜血管尚未發育完全,產生視網膜新生血管及纖維組織增生所致。晶狀體后纖維增生癥是嚴重ROP的晚期瘢痕改變。該病活動期病程為出生后3~5個月。常見于出生后3~6周,臨床上分為活動期及纖維膜形成期,活動期分為五個階段:
(1)第一階段:血管改變階段:為本病病程早期所見;
(2)第二階段:視網膜病變階段:病變進一步發展;
(3)第三階段:早期增生階段;
(4)第四階段:中度增生階段:視網膜脫離范圍擴大至視網膜一半以上;
(5)第五階段:極度增生階段:視網膜全脫離,有時還可見到玻璃腔內大量積血。
約1/3病例在第一階段、1/4在第二階段停止進行,其余則分別在第三、第四、第五階段停止進行而進入纖維膜形成期。

溫馨提示:早產兒視網膜病變發現并治療于3期前,視力會得到不同程度的改善。本病視力的預后,與活動期病性嚴重程度及纖維膜肉殘存范圍的大小有關。于活動期第1~2階段自行停止者視力無明顯損傷;雖有纖維膜殘留,而未累及黃斑部者亦可保留較好視力。當纖維膜形成第4期的則視力恢復希望渺茫,第5期多已無法改變,視力高度不良。
早產兒視網膜病變的損害是完全可以避免的。如對用氧的早產兒進行早期眼科監測,尤其是抓住最佳治療期進行手術治療,孩子的眼睛早期就會與常人無異。然而,可供治療的時間只有兩周左右,所以又被稱為“時間窗”。“時間窗”一關上,孩子將墜入永遠的黑暗。因此,對早產兒、低體重兒進行早期篩查和早期治療是阻止早產兒視網膜病變發展,減少因此病導致嬰兒視力低下甚至失明的關鍵。

除了這些,視網膜病變檢查時還要注意一些細節:
第一,哪些醫院能篩查,哪些醫院能做手術,要進行很好的了解。
檢查也是非常專業的項目,需要有經驗的大夫給予檢查。

第二,怎么去掛號。很多家長會面臨異地就診,需要做到:
(1)提前預約;
(2)提早到達醫院,如果是外地的可以提早帶孩子到醫院附近住下,一方面要掛號,一方面穩定孩子的情況。還有一種就是車程在2~3小時以內的,可當天開車去醫院,一個大人掛號,一個大人照看好孩子;
(3)是否需要提前散瞳及準備事項
有的醫院會把散瞳的眼藥給家長,讓家長提前給孩子散瞳,這時要提前調整好喂奶的時間,因為孩子在檢查前一個小時、之后半小時之內不能吃奶,哭鬧時吐奶等會更加麻煩。我們要提前安排好 ,比如說在前一頓多吃一點也是可以的,檢查時孩子多會哭鬧,平穩后再給你孩子吃奶。如果到了喂奶時間還沒有檢查,請主動提前和護士說明。

第三,眼藥:檢查之后,醫院通常會開眼藥,因為孩子小,剛散完瞳可能眼睛會紅腫?;丶抑蟮膬扇焐踔烈恢苤畠?,如果醫院沒開藥,可在附近藥店購買抗菌類眼藥使用。

第四,大致的篩查周期,各地有差異,孩子情況不同也會有差異。
篩查后囑患兒家長定期檢查眼底:(1)1期或無病變期:兩周檢查1次,直至視網膜血管發育到周邊部;(2)2期及閾前值病變:1周檢查1次;(3)3期:1周檢查2~3次;(4)閾值病變:立即激光治療,以后眼科隨訪至視網膜血管發育成熟(矯正胎齡45周左右)。
早治療的關鍵是早發現,早產兒聯盟與各綠色通道醫院合作開展早產兒眼科普查和宣傳工作。


4.篩查聽力


正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發病率的差異較大,正常新生兒約為1‰~3‰,高危因素新生兒約為2%~4%。
新生兒聽力篩查(Universal Newborn Hearing Screening,UNHS),是通過耳聲發射、自動聽性腦干反應和聲阻抗等電生理學檢測,在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態下進行的客觀、快速和無創的檢查。
如能對明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個月內進行科學干預和康復訓練,絕大多數可以回歸主流社會。
聽力障礙高危因素:
(1)在新生兒重癥監護室48小時及以上者;
(2)早產(小于26周),或出生體重低于1500克;
(3)高膽紅素血癥(嚴重黃疸);
(4)有感音神經性和傳導性聽力損失相關綜合征的癥狀或體征者;
(5)有家族病史者;
(6)顱面部畸形,包括小耳癥、外耳道畸形、唇腭裂等;
(7)孕母宮內感染,如巨細胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等;
(8)母親孕期曾使用過耳毒性藥物;
(9) 出生時有缺氧窒息史,Apgar 0~4分/1min或0~6分/5min;
(10)機械通氣9天以上;
(11)細菌性腦膜炎等;
(12)頭部外傷史;
(13)睡眠過于安靜,不怕吵鬧。
新生兒聽力篩查時間:
(1) 初步篩查過程( 初篩):即新生兒生后3~5天住院期間的聽力篩查;
(2) 第二次篩查過程( 復篩):即出生42天內的嬰兒初篩沒“通過”;或初篩“可疑”;甚至初篩已經“ 通過”,但屬于聽力損失高危兒如重癥監護病房患兒,需要進行聽力復篩。
聽力篩查的閾值在30以內為合格。特別是32周前出生的早產兒,在最開始的聽力篩查中通常閾值偏高。一方面要引起注意、遵循醫囑定期隨訪。另一方面也不需要太過擔心,助聽器和人工耳蝸可以解決聽力障礙問題。

 

5.腦癱及智力低下篩查


(1) 定義:小兒腦性癱瘓簡稱腦癱,是指各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征,主要表現為中樞性運動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常,并可同時伴有晚期出現的癲癇、智力低下、語言障礙、視覺及聽覺障礙等。

(2) 腦癱的主要伴隨損害:
1) 健康和體力的障礙:腦癱病兒一般身長較正常兒童矮,營養亦差,常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾??;
2) 智能、情緒問題:并發智能低下率最高,多動、情緒不穩,自閉亦多,智商測定困難;
3) 癲癇:據統計約有半數伴發癲癇;
4) 語言障礙:由于發聲、構音器官的運動障礙和四肢運動障礙、聽覺障礙、智能和生長環境等原因導致;
5) 聽覺障礙:難聽程度從高音到低音障礙種種不一,家長應早作聽力檢查;
6) 視覺障礙:約20%的腦癱病兒有眼的障礙,主要為內斜、外斜等眼球協調障礙,其次為眼震和凝視障礙及近視、上方視麻痹等。

(3) 用科學的眼光看待腦癱:
1)腦癱最主要的表現是運動功能障礙,同時也常常伴有智力低下、癲癇、進食困難、語言障礙、行為異常以及聽力、視力障礙等;
2)腦癱不等于弱智,很多腦癱寶寶僅僅是運動功能障礙,智力并沒有問題。

(4) 腦癱能治療嗎?
1)新生兒期:及早發現。從大腦和神經系統的發育特點來看,腦神經的損傷是不可逆的,治療越早對腦神經的傷害程度越低,治療效果越佳。強調早產兒必須進行腦癱高危篩查, 3~6個月內確診,因為嬰兒(0~6個月)尚處于發育期,而此時腦損傷處于初期階段,大腦組織尚處于迅速發育階段,可塑性大,異常姿勢和運動還未固化,這一時期是治療的最佳時期。
2)半歲至兩歲:早期治療期。
出生6個月至兩歲是早期治療期,如果治療得當,治療的效果也會比較好。
大于24個月的嬰兒,治療效果較差些。
早產兒聯盟與各綠色通道醫院在合作開展早產及腦癱高危兒篩查和宣傳工作。

 

 

 

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